Automatische incasso zilveren palet.

Naam*
Voornaam Achternaam
E-mailadres*
Gewenste gebruikersnaam*
Gewenst wachtwoord*
Wachtwoord invoeren Wachtwoord bevestigen

Sterkte-indicator

Het wachtwoord moet minimaal 12 tekens zijn en een hoofdletter, kleine letter, cijfer en leesteken bevatten.
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode Land
Hoe ben je op de Aquarel Academie gekomen?
Ik kies voor*
- Brons palet, 17 euro per maand, ZONDER bespreking
- Zilver palet, 27 euro per maand, ZONDER bespreking
- Brons PLUS palet, 27 euro per maand, MET bespreking
- Zilver PLUS palet, 42 euro per maand, MET bespreking
Tenaamstelling bankrekening
IBAN Nummer rekening*
BIC nummer rekening

BIC nummer is nodig voor betalingen vanuit het buitenland
Toestemming*
- Hierbij geef ik Atelier van Vegchel toestemming om maandelijks het bovengenoemde bedrag van mijn bankrekening af te schrijven tot wederopzegging.